СПОНДИЛОДЕЗ

общее продвижение

Перед обсуждением темы хирургии спондилодеза полезно дать краткую информацию о позвонках . Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками .

Сильные соединительные ткани между каждым позвонком соединяют один позвонок с другим, а структуры, называемые дисками, действуют как подушки между ними. Диски обеспечивают движение позвонков и позволяют людям сгибать и поворачивать шею и поясницу.

Тип и количество движений варьируются в зависимости от различных частей позвоночника; шейный (шея), грудной (грудь) или поясничный (талия).

Шейный отдел позвоночника — очень активная область, которая позволяет нам двигаться во всех направлениях. Грудной отдел позвоночника гораздо более жесткий из-за наличия ребер и сделан для защиты сердца и легких. Поясничный отдел позвоночника допускает больше наклонных движений вперед и назад ( сгибание и разгибание ).

Что такое фьюжн?

одного или нескольких позвонков без промежутков между ними называется сращением. Концепция плавления похожа на явление сварки в промышленности. Однако во время операции по спондилодезу позвонки не срастаются .

трансплантаты , взятые у пациента или полученные от трупов, размещают вокруг позвоночника. Тело заживляет эти трансплантаты в течение следующих нескольких месяцев, как заживление переломов, и сращивает позвонки вместе.

Когда необходим фьюжн?

Fusion, лечение позвоночника при переломе позвонка исправление деформации ( искривления позвоночника , сколиоза или смещения), устранение боли, вызванной болезненным движением; Его можно применять при лечении нестабильности и при лечении некоторых смещений шейных дисков.

Одной из менее спорных причин спондилодеза являются переломы позвонков . Хотя не все переломы позвоночника требуют хирургического вмешательства, некоторые переломы, особенно связанные с повреждением спинного мозга или нерва, требуют спондилодеза.

какой-то спинной мозг деформации (например, сколиоз ) лечат спондилодезом . Сколиоз – это S-образное искривление позвоночника, которое наблюдается у детей и подростков. Слияние может быть необходимо для очень больших изгибов или меньших изгибов, которые имеют тенденцию прогрессировать.

Иногда тонкая линия перелома может привести к скольжению позвонков вперед друг над другом. Это называется спондилолистезом и лечится с помощью операции слияния. Грыжи шейного диска , которые требуют хирургического вмешательства, обычно требуют спондилодеза с удалением грыжи диска.

через разрез, сделанный в передней части шеи , и на место диска помещается небольшой кусочек кости или титанового каркаса. Хотя удаление диска обычно выполняется со спондилодезом в области шеи, это не относится к поясничной области.

Иногда для лечения болезненного состояния позвоночника без явной нестабильности можно рассматривать спондилодез . Самым большим препятствием для успешного лечения боли в позвоночнике с помощью спондилодеза является трудность определения источника боли у пациента.

Теоретически источником боли является болезненное движение, и устранение движения путем сращения позвонков вместе также устранит боль. К сожалению, не всегда можно точно понять, какая из многих сложных структур в спине или шее пациента является источником боли с помощью имеющихся у нас методов.

Поскольку источник боли очень трудно найти, лечение болей в пояснице и шее только с помощью спондилодеза вызывает споры. В этих обстоятельствах спондилодез часто рассматривается как крайняя мера, и его следует рассматривать только после того, как другие консервативные (нехирургические) меры не дали результата.

в качестве альтернативы лечению можно рассматривать съемные дисковые протезы , которые защищают движение вместо спондилодеза и заменяют больной диск .

Как производится фьюжн?

Существует множество хирургических подходов и методов сращения позвоночника, каждый из которых включает размещение костного трансплантата между позвонками . Доступ к позвоночнику и размещение трансплантата осуществляется сзади ( задний доступ), спереди ( передний доступ) или их комбинации.

передний доступ чаще используется на шее ; поясничный и грудной спондилодез обычно делают сзади .

является создание фиксированного соединения между двумя или более позвонками . Дополнительное оборудование ( инструменты ), такое как стержни, винты и клетки, может использоваться или не использоваться при сварке.

Инструментарий иногда используется для исправления деформации , но часто используется как своего рода внутренняя поддержка, чтобы удерживать позвонки вместе , пока заживают костные трансплантаты .

инструменты или нет , важно использовать кость или подобные кости материалы для сращения позвонков . Кость, которая будет использоваться в операции, может быть взята из другой кости пациента ( аутотрансплантат ) или из кости, приготовленной из трупа ( аллотрансплантат ).

Сращение с костью пациента имеет долгую историю и приводит к предсказуемому заживлению. В настоящее время аутотрансплантат является золотым стандартом для сращения кости. Аллотрансплантат (трупная кость) может использоваться в качестве альтернативы собственной кости пациента.

Хотя заживление и сращение собственной кости пациента не являются одинаково предсказуемыми, удаление кости через другой разрез для аллотрансплантата не требует удаления кости и, следовательно, вызывает меньшую боль.

Курение, лекарства, которые вы принимаете при других заболеваниях, и ваше общее состояние здоровья также могут повлиять на скорость заживления и слияния.

В настоящее время ведутся многообещающие исследования синтетической кости в качестве заменителя аутотрансплантата или аллотрансплантата . Вполне возможно, что со временем синтетические костные продукты, костеобразующие белки и факторы роста (BMP) смогут заменить обычное использование аутотрансплантата или аллотрансплантата кости.

новыми «минимально инвазивными » хирургическими методами слияние иногда может быть выполнено через меньшие хирургические разрезы . Показания для малоинвазивной хирургии такие же , как и для традиционной хирургии с большим разрезом ; но это не означает, что операция с меньшим разрезом менее рискованна.

Что такое послеоперационный процесс в хирургии слияния?

Боль и дискомфорт, которые возникают сразу после спондилодеза , обычно сильнее, чем при других операциях на позвоночнике . Но есть отличные методы контроля послеоперационной боли. К ним относятся пероральные обезболивающие и внутривенные включить инъекции .

Другим вариантом является управляемая пациентом послеоперационная помпа для обезболивания (PCA). В этом методе пациент нажимает кнопку, которая выпускает в вену заранее определенное количество наркотического обезболивающего. Этот инструмент часто используется в течение первых нескольких дней после операции.

Период восстановления после операции слияния дольше, чем при других операциях на позвоночнике . Пациенты обычно остаются в больнице в течение пяти или семи дней после операции, но более длительное пребывание в больнице не редкость после более крупной хирургической операции.

Точно так же возвращение к нормальному, активному образу жизни занимает больше времени после спондилодеза, чем при других операциях на позвоночнике . Это так, потому что вам нужно подождать, пока ваш хирург не увидит признаки заживления кости.

Развитие слияния у каждого пациента протекает по-разному; костный трансплантат по мере заживления тела Он включает позвонки в сплошной сварной шов. Процесс заживления после операции слияния очень похож на заживление переломов. Обычно самые ранние признаки заживления кости не появляются на рентгенограмме раньше шести недель.

В этот период активность больного обычно ограничена. Ощутимое заживление костей обычно не происходит раньше, чем через шесть месяцев после операции. Хотя признаки продолжающегося заживления костей наблюдаются в течение одного года после операции, увеличение активности допускается через три-четыре месяца.

Время, необходимое пациенту для работы, зависит как от типа операции, так и от работы. Время, необходимое для получения отчета, может варьироваться от 4-6 недель после одноуровневого спондилодеза у молодого, здорового пациента, работающего за столом, до 4-6 месяцев у пожилого пациента, работающего на более тяжелой работе.

Хотя использование корсета после фьюжн-терапии ограничивает активность, его можно использовать в раннем послеоперационном периоде. Есть много типов корсетов; некоторые из них очень ограничивают и ограничивают значительное количество движений, в то время как другие больше предназначены для расслабления и обеспечения некоторой поддержки.

Будет ли использоваться корсет, и если да, то какой тип корсета будет использоваться, зависит от предпочтений вашего хирурга и других факторов, связанных с типом операции.

Реабилитационный процесс после фьюжн-терапии

по спондилодезу ваш хирург может порекомендовать вам программу послеоперационной реабилитации . В этой реабилитационной программе могут быть упражнения для укрепления спины, аэробная программа, укрепляющая сердечно-сосудистую систему, и программа, специально разработанная для рабочей среды, чтобы вернуть пациента к работе как можно скорее и максимально безопасным способом .

Решение о продолжении программы послеоперационной реабилитации основывается на многих факторах. Это факторы, связанные с операцией (тип и объем операции), и факторы, связанные с пациентом (возраст, состояние здоровья, ожидаемая степень активности). Реабилитация может быть начата уже через 4 недели у молодых пациентов с одноуровневым спондилодезом .