Взрослая гидроцефалия

Гистоцефалия — увеличение и расширение камер или желудочков ( желудочков ) в ткани головного мозга, содержащей спинномозговую жидкость, в результате увеличения этой жидкости. У нормальных здоровых людей спинномозговая жидкость вырабатывается специализированными клетками в этих камерах и реабсорбируется путем циркуляции вокруг камер головного мозга и оболочек головного и спинного мозга. В результате повышенного образования этой жидкости, снижения всасывания или закупорки путей от места, где она вырабатывается, до области, где она всасывается, может увеличиться накопление жидкости в желудочках головного мозга и развиться гидроцефалия.

Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте. Гидроцефалия у взрослых имеет несколько иные характеристики, чем детская гидроцефалия. Гидроцефалия у взрослых может развиться после опухоли и/или кровоизлияния в мозг и травмы . Другой особый тип гидроцефалии, гидроцефалия нормального давления, также встречается у взрослых (он же синдром Хакима -Адамса ).

Постопухолевая гидроцефалия

Это особенно заметно в опухолях, которые сдавливают или оседают в пространствах спинномозговой жидкости и блокируют пути тока жидкости. В этих случаях удаление опухоли является эффективным методом лечения гидроцефалии, поскольку оно открывает пути оттока жидкости. Однако вестибулярный аппарат Содержимое некоторых особых опухолей, таких как шваннома , эпидермоидная опухоль, может вызывать гидроцефалию. В этих случаях гидроцефалия может не зажить даже при хирургическом удалении опухоли. В этом случае может потребоваться отдельное лечение гидроцефалии.

Посткровотечение Гидроцефалия

После того как спинномозговая жидкость выделяется из желудочков головного мозга, она циркулирует вокруг головного и вокруг спинного мозга и всасывается через мелкие каналы. Спинномозговая жидкость располагается между головным мозгом и паутинной оболочкой, которая является одной из оболочек, покрывающих головной мозг. Кровоизлияние в спинномозговую жидкость почти всегда смешивается с камерами, где эта жидкость находится, и со всей жидкостью в каналах, где эта жидкость циркулирует, откуда бы она ни поступала. После этих кровоизлияний, называемых субарахноидальными кровоизлияниями (САК), развивается гидроцефалия вследствие обструкции оттока жидкости кровью и продуктами крови или закупорки мелких каналов, обеспечивающих всасывание жидкости, что препятствует всасыванию жидкости. Если это кровотечение из-за сосудистого пузыря (аневризмы), скорость развития гидроцефалии выше. В редких случаях у пациентов среднего и пожилого возраста кровоизлияние в ткань головного мозга ( паренхиматозное ) вследствие артериального давления также может открываться в субарахноидальное пространство или желудочки и вызывать гидроцефалию.

Гидроцефалия нормального давления ( синдром Хакима Адамса )

Хотя этот тип гидроцефалии обычно встречается у пожилых пациентов, иногда он может возникать у пациентов среднего возраста и молодых людей. Характерными симптомами этого заболевания являются нарушение походки (ходьба короткими шагами, нарушение равновесия), забывчивость (особенно недавняя) и недержание мочи. Симптомы этого заболевания часто можно спутать с деменцией . Для уточнения диагноза у пациентов с нормотензивной гидроцефалией рекомендуется выполнять люмбальную пункцию (удаление жидкости из талии) на магнитно-резонансных снимках головного мозга у пациентов с такими жалобами . Диагноз становится ясным у больных, жалобы которых регрессируют после люмбальной пункции , и больным может быть рекомендована шунтирующая операция.

Симптомы гидроцефалии у взрослых пациентов

У взрослых среднего возраста могут наблюдаться расстройство равновесия, недержание мочи, признаки слабоумия (деменции) и в дополнение к ним головная боль, трудности с пробуждением или бодрствованием, расстройство личности, нарушение зрения. У пожилых пациентов могут наблюдаться неустойчивость походки, трудности с запоминанием, недержание мочи, а также нарушение коммуникации и головная боль.

Диагноз

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом. С помощью этих исследований можно детально оценить собственную ткань головного мозга . Кроме того, также можно оценить движения спинномозговой жидкости в ткани головного мозга между клетками, а также поток и движения этой жидкости в желудочках и каналах внутри и вокруг головного мозга. Кроме того, могут быть обнаружены такие патологии, как опухоль, вызывающая гидроцефалию.
2. резонансной томографии (МРТ) , которые показывают поток спинномозговой жидкости : эти тесты особенно используются в случаях, когда предотвращается поток спинномозговой жидкости. Хотя большие опухоли и другие крупные патологии, которые препятствуют оттоку жидкости, могут быть диагностированы с помощью обычной МРТ, небольшие опухоли, а иногда и врожденные и приобретенные стенозы и препятствия в путях оттока жидкости могут быть не видны на обычной МРТ . В этих случаях также могут быть использованы МРТ-исследования, показывающие поток спинномозговой жидкости.
3. Хотя компьютерная томография (КТ) лучше показывает костную ткань, она также часто используется при гидроцефалии. Он также показывает кровотечение, особенно у пациентов с новым кровотечением.

Уход

  Введение шунта : Целью шунтирования является перемещение избыточной жидкости, скопившейся в полостях головного мозга, в различные полости тела. При этой процедуре желудочки головы ставится катетер , этот катетер совмещают с помпой, к другому концу помпы присоединяют второй более длинный катетер , этот катетер проводят под кожей в брюшную полость и конец помещают в брюшную полость. Таким образом, избыток жидкости из головного мозга перемещается в брюшную полость . Избыток жидкости всасывается из брюшной полости. Соединяя катетеры с мозгом и брюшной полостью чуть выше черепа , насос позволяет спинномозговой жидкости течь выше определенного давления контролируемым образом. Таким образом, жидкость, скопившаяся в мозгу, выводится в другую часть тела. Обычно для дренирования этой жидкости используют брюшную полость. Другой конец катетера , выходящий на брюшную сторону, также может быть подключен к различным частям тела. В некоторых случаях эта жидкость также может попасть в сердце через вену в грудной полости или на шее, которая идет к сердцу. Используемые шунтирующие насосы могут относиться к типу с регулировкой постоянного давления и могут заменяться снаружи после установки регулировки. Выбор делается в зависимости от клинического состояния пациентов. Пациенты с шунтами находятся под пристальным наблюдением. Может произойти сбой шунта или инфекция . Хотя инфекция обычно развивается в первые 6 недель после операции, ее можно увидеть и позже . повторяющийся шунт Антибиотические шунты могут быть использованы у пациентов с инфекцией .