أورام العمود الفقري

ترقية عامة

ورم العمود الفقري هو ورم ينمو على عظام العمود الفقري. مثل أورام العظام الأخرى ، يتم فحصها في مجموعتين أساسيتين. أولها أورام أولية تتكون من خلايا العظام . والثاني هو الأورام التي تحدث عندما تحدث أورام في جزء آخر من الجسم ، تسمى الأورام الثانوية ، تنتشر وتنتشر إلى النخاع الشوكي.

غالبًا ما تنشأ النقائل في العمود الفقري من سرطان البروستاتا والثدي والرئة والكلى ، وهي أكثر شيوعًا من أورام العمود الفقري الأولية .

تنقسم الأورام الأولية في العمود الفقري إلى قسمين حميدة (حميدة) وخبيثة (خبيثة). يحيط العمود الفقري بالحبل الشوكي ، وهو عضو مهم للغاية ؛ لهذا السبب ، حتى الأورام الحميدة يمكن أن تسبب مشاكل صحية خطيرة عن طريق الضغط على الحبل الشوكي عندما تنمو.

أورام العمود الفقري

أورام العمود الفقري التي تشكل العمود الفقري والحبل الشوكي. هي أورام تتكون من أجزاء مثل العظام أو الأعصاب أو الأنسجة الرخوة ويمكن أن تتطور بسبب بنية أي منها. يمكن أن تستقر هذه الأورام في مناطق العمود الفقري مثل الرقبة والظهر والخصر والعصعص. يمكن أن تنشأ الأورام بطريقتين. الأول هو الأورام التي تنشأ من الخلايا التي تتكون منها بنية العمود الفقري والنخاع الشوكي ، والثاني هو ؛ يطلق عليهم الأورام الأولية .

أورام العمود الفقري النوع الثاني من الأورام هو الأورام التي تتطور في العمود الفقري نتيجة انتشار الأورام النامية في أجزاء أخرى من الجسم (الثدي ، البروستاتا ، إلخ) وتسمى الأورام النقيلية . (الشكل 2)

ما هي أورام الحبل الشوكي؟

يقلل التشخيص المبكر لأورام الحبل الشوكي بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. نتائج العلاج الجراحي لهذه الأورام الحميدة والبطيئة النمو ناجحة للغاية.

يقع حوالي 20 بالمائة من أورام الجهاز العصبي المركزي في القناة الشوكية. وفقًا لموقعها ، يتم تصنيف أورام الحبل الشوكي على أنها خارج الجافية (خارج النخاع الشوكي) ، وداخل النخاع النخاعي (داخل النخاع الشوكي ولكن خارج النخاع الشوكي) وداخل النخاع (داخل النخاع الشوكي وداخل النخاع الشوكي). 66 في المائة من الأورام داخل الجافية هي خارج النخاع و 33 في المائة داخل النخاع .

داخل الجافية الورم الشفاني - تمثل الأورام الليفية العصبية والأورام السحائية 90 في المائة من الأورام خارج النخاع ؛ النسبة المتبقية 10 في المائة هي ورم بطاني ، جلدي ، بشري ، ورم شحمي وعائي ، ورم خبيث ،

الكيس العنكبوتي ، الورم الحبلي ، الورم الميلانيني ، الورم المخاطي والساركوما. تشكل الأورام البطانية العصبية والأورام النجمية الجزء الأكبر من أورام الحبل الشوكي .

أعراض

أعراض أورام العمود الفقري

يمكن أن تختلف أعراض أورام العمود الفقري حسب موقعها وما إذا كانت تؤثر على الأعصاب والحبل الشوكي. تسبب معظم أورام العمود الفقري ألمًا شديدًا في الظهر أو الساق.

نتيجة لنمو الورم في العمود الفقري يحدث ضغط في النخاع الشوكي. اعتمادًا على مكان ضغط الورم ، قد تحدث أعراض مثل التنميل في الذراعين أو الساقين وفقدان القوة وصعوبة المشي.

ما هي أعراض أورام العمود الفقري؟

أكثر الأعراض شيوعًا في أورام العمود الفقري هو الألم الذي يحدث في المنطقة ذات الصلة من العمود الفقري وينتشر بشكل أو بآخر (مثل آلام الرقبة وأسفل الظهر). قد يحدث الألم خاصة في الليل وقد يزداد مع النشاط البدني.

إذا نشأ الورم مباشرة من الحبل الشوكي أو إذا كان الورم الناشئ من العمود الفقري يضغط على الحبل الشوكي ، فيمكن رؤية علامات انضغاط الحبل الشوكي. هذه تختلف حسب مكان الصحافة. بينما يظهر التنميل في الذراعين والساقين ومنطقة الصدر ، قد تحدث أعراض مثل فقدان القوة في اليدين والذراعين والساقين وصعوبة في المشي.

أعراض أورام الحبل الشوكي

من بين أعراض أورام النخاع الشوكي ، تظهر أولاً مع ألم وتنميل في الذراعين والساقين. الضعف التدريجي وفقدان الإحساس والجهاز البولي التناسلي والشرجي الخلل الوظيفي هو أهم العلامات والأعراض. تتطور هذه العلامات والأعراض ببطء شديد. ومع ذلك ، اعتمادًا على طبيعة الورم ، يمكن أيضًا ملاحظة التدهور السريع.

بعض أنواع الأورام

الورم الشفاني / الورم العصبي الليفي

ينشأ من غمد العصب. يمكن رؤيتها في جميع أنحاء الجهاز العصبي. الخصائص الأساسية لهذه الأورام داخل النخاع النخاعي (الغشاء داخل العمود الفقري ولكن خارج العمود الفقري) هي النمو البطيء والطبيعة الحميدة.

الأورام السحائية

هذه الأورام ، التي تنشأ من غشاء الحبل الشوكي ، أكثر شيوعًا خاصة في المنطقة الظهرية وعند النساء. غالبًا ما تكون حميدة وتنمو ببطء.

الورم البطاني العصبي

تعتبر هذه الأورام ، التي تنمو من الطرف السفلي للحبل الشوكي ، سريريًا وجراحيًا خارج النخاع .

الأورام النجمية

تظهر هذه الأورام المترجمة في النخاع الشوكي في الغالب في مرحلة الطفولة. على الرغم من أن معظمهم حميدة ، إلا أن لديهم روابط ضيقة جدًا بالحبل الشوكي.

الأورام البطانية

النخاعية الأكثر شيوعًا عند البالغين ، وعادة ما تكون محدودة بشكل جيد وغير ارتشاحية .

طرق التشخيص

في أورام العمود الفقري ، يتم أخذ تاريخ المريض من قبل الطبيب وإجراء الفحص البدني. إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم في العمود الفقري ، فيجوز له طلب التصوير المقطعي المحوسب ( CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو التصوير الومضاني أو فحص PET / CT من المريض.

إذا تم الكشف عن ورم في المريض ، يمكن إجراء الخزعات تحت التخدير الموضعي لمعرفة مكان الورم ونوعه.

طرق العلاج

ما هي الخيارات الجراحية لأورام العمود الفقري؟

العلاج الجراحي لأورام العمود الفقري هو استئصال جزئي أو كامل للورم. يجب أن يتخذ الجراح القرار بشأن هذه المسألة. المعايير التي سيأخذها الجراح في الاعتبار عند اتخاذ القرار ؛ معايير مثل نوع الورم ، وانتشاره ، والأورام الخبيثة ، وما إذا كان حساسًا للعلاج الكيميائي الإشعاعي ، ونسبة المخاطر العصبية ، ومتوسط العمر المتوقع. من خلال تقييم هذه المعايير ، سيتم تقديم نسب المخاطر والفوائد وخيارات العلاج الممكنة الأخرى للمريض.

بغرسات معدنية ( أجهزة ) من خلال تقييم الضرر الناجم عن الورم نفسه أو الجراحة التي ستجرى على العمود الفقري وما ينتج عن ذلك من حركة غير طبيعية . يمكن القيام بهذه المحاولات من الجزء الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري ، وأحيانًا من كلا الجانبين.

في بعض الأورام الحميدة ، يتم كشط جزء الورم فقط ويتم ملء المساحة المتبقية بالعظام أو الأسمنت العظمي.

في الأورام الخبيثة ، يتم إزالة الأنسجة الورمية على نطاق واسع والتثبيت المعدني - يتم تطبيق الأجهزة على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع قفص معدني مملوء بالعظم في الجزء الأمامي من العمود الفقري ، والذي يتم إزالته مع الورم. في الأورام النقيلية ، يمكن حشو فقرة الورم بإسمنت عظمي أو إزالتها ويمكن تطبيق إجراء القفص باستخدام الأجهزة .

يمكن أن تستمر الإقامة في المستشفى بعد الجراحة من 3 إلى 10 أيام ، وقد يلزم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لفترة زمنية معينة. قد تختلف مدة الإقامة في المستشفى تبعًا لضرورة العلاج الطبيعي ومدته وما إذا كان يمكن إجراؤه في المنزل. قد يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي مطلوبًا بعد العلاج الجراحي لبعض الأورام . يمكن أن يؤثر تطبيق هذه العلاجات أيضًا على وقت الشفاء الإجمالي.

يمكن أن يختلف وقت الشفاء الإجمالي من 3 أشهر إلى سنة واحدة حسب مدى تعقيد الجراحة.

ما هي طرق العلاج غير الجراحية لأورام العمود الفقري؟

طرق العلاج غير الجراحية لأورام العمود الفقري هي المراقبة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. الأورام الحميدة التي لا تسبب أعراضًا خطيرة ولا تنتشر بقوة يمكن متابعتها بطرق تصوير متكررة (عادة التصوير بالرنين المغناطيسي). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأورام الأولية الخبيثة أو النقائل في العمود الفقري حساسة للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. في هذا النوع من الأورام ، قد يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي هو أول طرق العلاج المفضلة.

متى تكون الجراحة ضرورية في أورام العمود الفقري؟

الأورام الخبيثة الأولية التي تنشأ من العمود الفقري نفسه بالجراحة بمجرد اكتشافها. الهدف هو إزالة الخلايا السرطانية الخبيثة من البيئة في أسرع وقت ممكن.

الخبيثة أو النقيلية الأولية في فقدان عصبي تدريجي أو فقدان السيطرة على البراز والبول في وقت قصير.

قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا لإصلاح الفقرة المتدهورة في المرضى الذين يعانون من حركة العمود الفقري غير الطبيعية الناتجة عن الورم.

هناك حالة أخرى قد تكون الجراحة فيها ضرورية وهي عندما لا يكون الورم حساسًا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ولا يستجيب لهذه العلاجات.

العلاج الجراحي لأورام العمود الفقري هو استئصال جزئي أو كامل للورم. يجب أن يتخذ جراحك القرار بشأن هذا الأمر. المعايير التي سيأخذها الجراح في الاعتبار عند اتخاذ القرار ؛ معايير مثل نوع الورم ، وانتشاره ، والأورام الخبيثة ، وما إذا كان حساسًا للعلاج الكيميائي الإشعاعي ، ونسبة المخاطر العصبية ، ومتوسط العمر المتوقع. سيتم تقييم هذه المعايير وسيتم تقديم نسب المخاطر والفوائد وخيارات العلاج الممكنة الأخرى إليك.

في بعض الأورام الحميدة ، يتم كشط جزء الورم فقط ويتم ملء المساحة المتبقية بالعظام أو الأسمنت. (الشكل 3)

في الأورام الخبيثة ، يتم إزالة الأنسجة الورمية على نطاق واسع والتثبيت المعدني - يتم تطبيق الأجهزة على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع قفص معدني مملوء بالعظم في الجزء الأمامي من العمود الفقري ، والذي يتم إزالته مع الورم. في الأورام النقيلية ، يمكن حشو فقرة الورم بالإسمنت أو إزالتها ويمكن تطبيق إجراء القفص بالأجهزة .

يمكن أن يختلف إجمالي وقت الشفاء من 3 أشهر إلى سنة واحدة ، اعتمادًا على مدى تعقيد الجراحة.

ما هي المتابعة طويلة الأمد لأورام العمود الفقري؟

اعتمادًا على نوع الورم ، سيتبعك طبيبك لفترة وفترات زمنية معينة. عادة ما تتم المتابعة مع الصور الشعاعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون هناك فرصة لتكرار الورم ويعتمد ذلك على النوع.

علاج أورام النخاع الشوكي

العلاج الرئيسي لهذه الأورام هو الجراحة. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه الأورام حميدة في الغالب ولها مسار بطيء ، فمن المهم تحديد موعد الجراحة بشكل صحيح.

في بعض الأحيان يمكن ملاحظة أن الأورام التي تظهر بالمصادفة يمكن أن تظل دون تغيير لسنوات ولا تسبب تغيرًا عصبيًا. يحتاج المرضى المعرضون لخطر التدهور العصبي أو الذين تظهر عليهم علامات وأعراض عند الدخول إلى الجراحة. في الأورام العدوانية والخبيثة ، يضاف العلاج الإشعاعي إلى العلاج.