الالتحام الشوكي

ترقية عامة

قبل مناقشة موضوع جراحة دمج الفقرات من المفيد إعطاء معلومات موجزة عن الفقرات . يتكون العمود الفقري من عظام تسمى فقرات .

تربط الأنسجة الضامة القوية بين كل فقرة فقرة بأخرى ، وتعمل الهياكل التي تسمى الأقراص كوسائد بينها. تسمح الأقراص بحركة الفقرات وتمكين الأشخاص من الانحناء واللف العنق وأسفل الظهر.

يختلف نوع وكمية الحركة باختلاف أجزاء العمود الفقري. عنق الرحم (العنق) ، الصدري (الصدر) ، أو القطني (الخصر).

العنقي هو منطقة نشطة للغاية تسمح لنا بالتحرك في جميع الاتجاهات. العمود الفقري الصدري أكثر صلابة بسبب وجود الأضلاع وهو مصنوع لحماية القلب والرئتين. يسمح العمود الفقري القطني بمزيد من حركات الانحناء للأمام والخلف ( الثني والامتداد ) .

ما هو فيوجن؟

يسمى انضمام فقرة واحدة أو أكثر دون وجود فجوات بينها بالانصهار. يشبه مفهوم الانصهار ظاهرة اللحام في الصناعة. ومع ذلك ، لا يتم دمج الفقرات معًا أثناء جراحة دمج الفقرات .

الطعوم العظمية المأخوذة من المريض أو المأخوذة من الجثث حول العمود الفقري. يشفي الجسم هذه الطعوم في الأشهر القليلة المقبلة مثل التئام الكسور ودمج الفقرات معًا.

متى يكون الاندماج ضروريًا؟

الانصهار ، علاج العمود الفقري لكسر في العمود الفقري تصحيح التشوه ( انحناءات العمود الفقري أو الجنف أو التحولات) ، والقضاء على الألم الناجم عن الحركة المؤلمة ؛ يمكن تطبيقه في علاج عدم الاستقرار وعلاج بعض زلات الغضروف العنقي .

العمود الفقري من أكثر أسباب اندماج العمود الفقري إثارة للجدل . بينما لا تتطلب جميع كسور العمود الفقري إجراء عملية جراحية ، إلا أن بعض الكسور ، خاصة تلك التي تتضمن الحبل الشوكي أو إصابة الأعصاب ، تحتاج إلى دمج.

بعض العمود الفقري يتم التعامل مع التشوهات (مثل الجنف ) عن طريق دمج العمود الفقري . الجنف هو انحناء العمود الفقري على شكل حرف "S" والذي يمكن رؤيته عند الأطفال والمراهقين. قد يكون الاندماج ضروريًا للمنحنيات الكبيرة جدًا أو المنحنيات الأصغر التي تميل إلى التقدم.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب خط الكسر الرفيع في انزلاق الفقرات للأمام فوق بعضها البعض. وهذا ما يسمى الانزلاق الفقاري ويمكن علاجه بجراحة الدمج. عادة ما يتطلب فتق القرص العنقي الذي يتطلب جراحة دمج مع إزالة القرص الغضروفي.

من خلال شق يتم إجراؤه في مقدمة العنق ، ويتم وضع قطعة صغيرة من العظم أو قفص من التيتانيوم بدلاً من القرص. على الرغم من أن إزالة القرص عادةً ما يتم إجراؤه عن طريق الالتحام في الرقبة ، إلا أن هذا لا ينطبق على منطقة أسفل الظهر.

في بعض الأحيان ، يمكن التفكير في دمج العمود الفقري لعلاج حالة العمود الفقري المؤلمة دون عدم استقرار واضح. أكبر عقبة أمام العلاج الناجح لألم العمود الفقري عن طريق الدمج هي صعوبة تحديد مصدر ألم المريض.

من الناحية النظرية ، يكون مصدر الألم هو الحركة المؤلمة ، كما أن إزالة الحركة عن طريق دمج الفقرات معًا سيقضي أيضًا على الألم. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا أن نفهم بالضبط أي من البنى المعقدة العديدة في ظهر أو رقبة المريض هو مصدر الألم بالتقنيات المتوفرة لدينا.

نظرًا لصعوبة العثور على مصدر الألم ، فإن علاج آلام أسفل الظهر والرقبة فقط من خلال دمج العمود الفقري أمر مثير للجدل. في ظل هذه الظروف ، غالبًا ما يُنظر إلى الاندماج على أنه الملاذ الأخير ويجب ألا يؤخذ في الاعتبار إلا بعد فشل التدابير المحافظة (غير الجراحية) الأخرى.

الأطراف الاصطناعية للقرص القابل للإزالة ، والتي تحمي الحركة بدلاً من الاندماج واستبدال القرص المصاب ، كبديل علاجي.

كيف يتم صنع فيوجن؟

هناك العديد من الأساليب والطرق الجراحية لدمج العمود الفقري ، وكلها تتضمن وضع طعم عظمي بين الفقرات . يتم إجراء مقاربة وضع العمود الفقري والكسب غير المشروع إما خلفي ( النهج الخلفي ) ، أمامي (النهج الأمامي ) ، أو مزيج من كليهما.

الأمامي بشكل متكرر في الرقبة ؛ عادة ما يتم إجراء الاندماج القطني والصدري في الخلف .

هو إنشاء اتحاد ثابت بين فقرتين أو أكثر . قد يتم استخدام أو عدم استخدام معدات إضافية ( أجهزة ) مثل القضبان والبراغي والأقفاص في الانصهار.

الأجهزة أحيانًا لتصحيح التشوه ، ولكنها غالبًا ما تستخدم كنوع من الدعم الداخلي لتثبيت الفقرات معًا أثناء التئام الطعوم العظمية.

سواء تم استخدام الأجهزة أم لا ، فمن المهم استخدام مواد تشبه العظام أو العظام لدمج الفقرات . يمكن أخذ العظم الذي سيتم استخدامه في الجراحة من عظم آخر للمريض ( طعم ذاتي ) أو من العظم المُعد من جثة ( طعم خيفي ).

الاندماج مع العظام من المريض له تاريخ طويل وينتج عنه شفاء يمكن التنبؤ به. يعتبر Autograft حاليًا مصدر العظام القياسي الذهبي للاندماج. يمكن استخدام الطعم الخيفي (عظم الجثة) كبديل لعظم المريض نفسه.

على الرغم من أن الشفاء والاندماج فيما يتعلق بعظام المريض لا يمكن التنبؤ بهما بشكل متساوٍ ، إلا أن إزالة العظام من خلال شق آخر للطعم الخيفي لا تتطلب إزالة العظام وبالتالي تسبب ألمًا أقل.

يمكن أن يؤثر التدخين والأدوية التي تستخدمها لأمراض أخرى وصحتك العامة أيضًا على سرعة الشفاء والاندماج.

حاليًا أبحاث واعدة على العظام الاصطناعية كبديل للطعم الذاتي أو الطعم الخيفي . في الوقت المناسب ، من الممكن أن تحل منتجات العظام الاصطناعية والبروتينات المكونة للعظام وعوامل النمو (BMP) محل الاستخدام الروتيني للطعم الذاتي أو عظم الطعم الخيفي.

الجديدة "طفيفة التوغل " ، يمكن أحيانًا إجراء الدمج من خلال شقوق جراحية أصغر . مؤشرات الجراحة طفيفة التوغل هي نفسها المستخدمة في جراحة الشق الكبير التقليدية ؛ لكن هذا لا يعني أن جراحة شق أصغر أقل خطورة.

ما هي عملية ما بعد الجراحة في جراحة الانصهار؟

يكون الألم وعدم الراحة اللذين سيحدثان مباشرة بعد دمج العمود الفقري أكبر من العمليات الجراحية الأخرى في العمود الفقري . لكن هناك طرقًا ممتازة للسيطرة على ألم ما بعد الجراحة . وتشمل هذه الأدوية مسكنات الألم عن طريق الفم والحقن في الوريد تشمل الحقن .

بعد الجراحة (PCA) التي يتحكم فيها المريض . في هذه التقنية ، يضغط المريض على زر يطلق كمية محددة مسبقًا من مسكنات الآلام المخدرة في الوريد. كثيرا ما تستخدم هذه الأداة في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.

فترة التعافي بعد جراحة الدمج أطول من جراحات العمود الفقري الأخرى. عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة خمسة أو سبعة أيام بعد الجراحة ، ولكن البقاء في المستشفى لفترة أطول ليس نادرًا بعد عملية جراحية أكبر.

وبالمثل ، فإن العودة إلى نمط الحياة الطبيعي النشط تستغرق وقتًا أطول بعد الدمج مقارنةً بجراحات العمود الفقري الأخرى. هذا لأنك بحاجة إلى الانتظار حتى يرى الجراح دليلًا على شفاء العظام.

يتطور تطور الاندماج بشكل مختلف في كل مريض ؛ ترقيع العظام كما يشفي الجسم يدمج الفقرات في لحام صلب. عملية الشفاء بعد جراحة الدمج تشبه إلى حد بعيد التئام الكسور. عادة ، لا تظهر أول علامة على شفاء العظام في الأشعة السينية قبل ستة أسابيع.

خلال هذه الفترة ، عادة ما تكون أنشطة المريض مقيدة. عادة لا يحدث التئام العظام الملموس قبل ستة أشهر بعد الجراحة. على الرغم من ظهور أدلة على استمرار التئام العظام لمدة عام واحد بعد الجراحة ، إلا أنه يُسمح بزيادة الأنشطة بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.

يعتمد الوقت اللازم لعمل المريض على نوع الجراحة والوظيفة. قد يختلف الوقت الذي تحتاجه للحصول على تقرير ما بين 4-6 أسابيع بعد اندماج مستوى واحد في مريض شاب يتمتع بصحة جيدة يعمل في وظيفة مكتبية ، و 4-6 أشهر في مريض أكبر سنًا يعمل في وظيفة تتطلب جهدًا بدنيًا أكبر.

على الرغم من أن استخدام الدعامة بعد العلاج بالانصهار يحد من الأنشطة ، يمكن استخدام الدعامة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة . هناك أنواع عديدة من الكورسيهات. بعضها مقيد للغاية ويحد من قدر كبير من الحركة ، في حين أن البعض الآخر مصمم بشكل أكبر للاسترخاء وتقديم بعض الدعم.

ما إذا كان سيتم استخدام الدعامة أم لا ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإن نوع الدعامة التي سيتم استخدامها يعتمد على تفضيل الجراح والعوامل الأخرى المتعلقة بنوع الجراحة.

عملية إعادة التأهيل بعد العلاج الانصهار

العمود الفقري ، قد يوصي الجراح ببرنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة . في برنامج إعادة التأهيل هذا ، قد تكون هناك تمارين لتقوية الظهر ، وبرنامج هوائي يقوي نظام القلب والأوعية الدموية ، وبرنامج مصمم خصيصًا لبيئة العمل لإعادة المريض إلى العمل في أسرع وقت ممكن وبأكثر الطرق أمانًا .

قرار الاستمرار في برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة على عدة عوامل. هذه هي العوامل المتعلقة بالجراحة (نوع ومدى الجراحة) والعوامل المتعلقة بالمريض (العمر ، الحالة الصحية ، درجة النشاط المتوقعة). يمكن أن تبدأ إعادة التأهيل في وقت مبكر يصل إلى 4 أسابيع في مريض صغير بمستوى اندماج واحد .