استسقاء الرأس عند البالغين
تضخم وتضخم الغرف أو البطينين ( البطينين ) في أنسجة المخ التي تحتوي على السائل النخاعي نتيجة لزيادة هذا السائل. في الأفراد الأصحاء الطبيعيين ، يتم إنتاج السائل النخاعي بواسطة خلايا متخصصة في هذه الغرف ، ويتم امتصاصه عن طريق الدوران حول غرف الدماغ وقشرة الدماغ والحبل الشوكي. نتيجة لزيادة إنتاج هذا السائل ، أو انخفاض الامتصاص أو انسداد في المسارات من مكان إنتاجه إلى المنطقة التي يتم امتصاصه فيها ، قد يزداد تراكم السوائل في بطينات الدماغ وقد يتطور استسقاء الرأس.
يمكن أن يحدث استسقاء الرأس في أي عمر. يتميز استسقاء الرأس عند البالغين بخصائص مختلفة قليلاً عن استسقاء الأطفال. قد يتطور استسقاء الرأس عند البالغين بعد ورم و / أو نزيف دماغي وصدمة . نوع خاص آخر من استسقاء الرأس ، استسقاء الضغط الطبيعي ، يحدث أيضًا عند البالغين (المعروف أيضًا باسم متلازمة حكيم -آدمز ).
استسقاء الرأس بعد الورم
يمكن ملاحظة ذلك بشكل خاص في الأورام التي تنضغط أو تستقر في مساحات السائل النخاعي وتسد مسارات تدفق السوائل. في هذه الحالات ، يعتبر استئصال الورم طريقة فعالة في علاج استسقاء الرأس حيث أنه سيفتح مسارات تدفق السوائل. ومع ذلك ، الدهليزي محتويات بعض الأورام الخاصة مثل الورم الشفاني ، ورم البشرة قد تسبب استسقاء الرأس. في هذه الحالات ، قد لا يشفى استسقاء الرأس حتى لو تمت إزالة الورم جراحيًا. في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري علاج استسقاء الرأس بشكل منفصل.
استسقاء الرأس بعد النزيف
بعد إفراز السائل الدماغي الشوكي من البطينين في الدماغ ، يدور حول الدماغ وحول الحبل الشوكي ويتم امتصاصه عبر قنوات صغيرة. يقع موقع السائل الدماغي النخاعي بين الدماغ والغشاء العنكبوتي ، وهو أحد الأغشية التي تغطي الدماغ. يختلط النزيف في السائل الدماغي الشوكي دائمًا بالغرف التي يوجد بها هذا السائل وكل السوائل في القنوات التي يدور فيها هذا السائل ، بغض النظر عن مصدره. بعد هذه النزيف ، الذي يسمى النزف تحت العنكبوتية (SAH) ، يتطور استسقاء الرأس بسبب إعاقة تدفق السوائل عن طريق الدم ومنتجات الدم أو انسداد القنوات الصغيرة التي توفر امتصاص السوائل ، وبالتالي منع امتصاص السوائل. إذا كان هذا النزيف ناتجًا عن فقاعة وعاء (تمدد الأوعية الدموية) ، فإن معدل تطور استسقاء الرأس يكون أعلى. نادرًا ، في المرضى في منتصف العمر وكبار السن ، قد ينفتح النزيف في أنسجة المخ ( متني ) بسبب ضغط الدم أيضًا في الحيز تحت العنكبوتية أو البطينين ويسبب استسقاء الرأس.
استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي ( متلازمة حكيم آدمز )
على الرغم من أن هذا النوع من الاستسقاء الدماغي يحدث عادة في المرضى المسنين ، إلا أنه يمكن أن يحدث في بعض الأحيان في منتصف العمر والشباب. الأعراض المميزة لهذا المرض هي اضطراب المشي (المشي بخطوات قصيرة ، واضطراب التوازن) ، والنسيان (خاصةً الحديثة منها) وسلس البول. غالبًا ما يمكن الخلط بين أعراض هذا المرض والخرف . يوصى بإجراء البزل القطني (إزالة السوائل من الخصر) لتوضيح التشخيص في المرضى الذين يعانون من نتائج استسقاء الضغط الطبيعي على صور الرنين المغناطيسي للدماغ للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الشكاوى . يصبح التشخيص واضحًا في المرضى الذين تتراجع شكاويهم بعد البزل القطني ، ويمكن التوصية بجراحة التحويلة للمرضى.
أعراض استسقاء الرأس عند المرضى البالغين
عند البالغين في منتصف العمر ، يمكن ملاحظة اضطراب التوازن وسلس البول وعلامات الخرف (الخرف) بالإضافة إلى الصداع وصعوبة الاستيقاظ أو البقاء مستيقظًا واضطراب الشخصية واضطراب البصر. قد يعاني المرضى المسنون من عدم استقرار في المشي ، وصعوبة في التذكر ، وسلس بول ، بالإضافة إلى ضعف في التواصل وصداع.
تشخبص
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو المعيار الذهبي. من خلال هذه الفحوصات ، يمكن تقييم أنسجة المخ بالتفصيل . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تقييم حركات السائل النخاعي في أنسجة المخ بين الخلايا وتدفق وحركات هذا السائل في البطينين والقنوات داخل وحول الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن أمراض مثل الورم المسبب لاستسقاء الرأس.
- بالرنين المغناطيسي (MRI) التي تظهر تدفق السائل النخاعي : تستخدم هذه الاختبارات بشكل خاص في الحالات التي تمنع تدفق السائل النخاعي. على الرغم من أنه يمكن تشخيص الأورام الكبيرة والأمراض الكبيرة الأخرى التي تمنع تدفق السوائل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعي ، إلا أن الأورام الصغيرة وأحيانًا التضيق الخلقي والمكتسب والعوائق في مسارات تدفق السوائل قد لا تكون مرئية في التصوير بالرنين المغناطيسي العادي . في هذه الحالات ، يمكن أيضًا استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي توضح تدفق السائل النخاعي.
- على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو فحص يُظهر أنسجة العظام بشكل أفضل ، إلا أنه كثيرًا ما يستخدم أيضًا في استسقاء الرأس. كما يظهر نزيفًا ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من نزيف جديد.
علاج
إدخال التحويلة : الغرض من التحويل هو نقل السوائل الزائدة المتراكمة في تجاويف الدماغ إلى تجاويف مختلفة من الجسم. في هذا الإجراء ، البطينين في الرأس يتم وضع قسطرة ، يتم دمج هذه القسطرة مع المضخة ، ويتم توصيل قسطرة ثانية أطول بالطرف الآخر للمضخة ، ويتم حمل هذه القسطرة تحت الجلد إلى التجويف البطني وتوضع النهاية في البطن. بهذه الطريقة ، يتم نقل السوائل الزائدة في الدماغ إلى البطن . يتم امتصاص السوائل الزائدة من البطن. بتوصيل القسطرة بالدماغ والبطن فوق الجمجمة مباشرة ، تسمح المضخة للسائل الدماغي الشوكي بالتدفق فوق ضغط معين بطريقة مضبوطة. بهذه الطريقة ، يتم تفريغ السائل المتراكم في الدماغ إلى جزء آخر من الجسم. عادة ، يتم استخدام تجويف البطن لتصريف هذا السائل. يمكن أيضًا توصيل الطرف الآخر للقسطرة ، والذي يذهب إلى جانب البطن ، بأجزاء مختلفة من الجسم. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا تصريف هذا السائل إلى القلب من خلال وريد في تجويف الصدر أو الرقبة التي تصل إلى القلب. يمكن أن تكون مضخات التحويل المستخدمة من النوع مع ضبط ضغط ثابت ويمكن تغييرها خارجيًا بعد تثبيت الضبط. يتم الاختيار وفقًا للحالة السريرية للمرضى. تتم متابعة المرضى الذين يعانون من التحويلة عن كثب. قد يحدث فشل في التحويل أو العدوى . على الرغم من أن العدوى تظهر عادةً في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة ، إلا أنه يمكن رؤيتها لاحقًا . التحويلة المتكررة يمكن استخدام تحويلات المضادات الحيوية في المرضى المصابين بالعدوى .